:早晨起来高血压怎么治疗及预防?

　　这种情况医学上叫晨峰高血压。但是如果要判断是否确实有这样的情况，最好是做一次24小时动态血压监测。如果确实是这样，医学上是指清晨时段血压快速上升，收缩压比夜间血压平均上升14mmHg，短期达到30mmHg,甚至急速上升70—80mmHg的现象。高血压清晨出现“晨峰”现象的外因有立位及开始日间活动等；而内因则可能与血小板聚集率急速增加、血浆皮质醇增加、血黏度增加、相对性纤维蛋白溶解不足等因素有关。人类为适应自然界的变化,昼夜交替,养成了日出而作、日落而息的生活习惯。白天,为适应工作学习的需要,保证各个脏器能量供应,黎明时交感神经兴奋的过度激活,导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，儿茶酚胺等物质分泌增加,使心率加快,血压上升,心脏排血量增加,这就是血压的“晨峰现象”。血压存在昼夜变化节律，这与人体生物钟有内在关联。在绝大多数血压正常和无并发症的高血压人群中，夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨两三时最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后开始日常活动的最初几小时内（约清晨6～9时）血压达到或者接近峰值。而夜间交感神经活性降低,迷走神经张力增加而血压下降。老年人由于脉管硬化，颈动脉窦内的压力感受器，感受血管内压力变化的功能减退，导致对血管调节的中枢神经功能低下，24小时内血压变化更加明显，血压波动幅度变大。血压在清晨急速升高甚至可达50毫米汞柱，医学上称之为“血压晨峰”。这种交感神经的过度激活，导致血液的高凝状态，心率增快，血流剪切力增加，斑块破裂，动脉血栓形成。发生脑血栓、脑出血等卒中，心肌缺血，心肌梗死，心率严重失常，心脏猝死等严重心脑血管事件。调查发现约有40%的心梗和29%的心脏猝死是发生在这个时段。此段脑卒中的发生率是其它时间的3——4倍，是死亡的高发时间。因此，早上刚刚醒来后的几小时也是高血压患者一天中最危险的时段。那么，如何才能阻断心血管病出现“晨峰”呢？2、针对清晨高血压的防治，首先是强调健康的生活方式，如戒烟、减重、限盐、平衡膳食、适量运动、消除紧张情绪、保持足够睡眠等。其次，患者应注意在清晨起床后宜进行较小量的活动，进而逐步过渡到日常生活、工作和学习状态，切忌清早起床后即参加大量活动，尤其是老年高血压患者，不宜过早进行高强度的晨练，运动可放在下半天。另外，对已明确具有清晨高血压的患者，应强调24小时血压控制。其药物选择原则为：A尽量使用长效制剂，就是每日一次的；B如果所用为中短效降压药，应在清晨醒后即服1次能高快速吸收的降压药，再于下午2时左右服药1次，晚上忌用；C由于清晨高血压与血小板的稳定性相关，血小板的聚集性增强，因此口服阿司匹林，既可增加清晨高血压的疗效，又可预防血栓形成。具体用什么药物到医院心内科有大夫检查后确定。另外，血脂高,血糖高，导致的血粘度升高也会影响晨峰血压，可以配合降血脂降血糖的药物治疗，使之恢复正常。3、具有活血化瘀/化痰通络功效的中药可以疏通血管，可以减少血小板聚集率、血浆皮质醇、血黏度等增加、改善血液循环。有些中药配伍应用可以起到平衡阴阳的效果，能够降低交感神经的兴奋性而使血压波动减少，趋于稳定，可有效避免晨峰高血压,以及能够预防脑卒中和冠心病的发生。

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　　指导意见：

　　2、针对清晨高血压的防治，首先是强调健康的生活方式，如戒烟、减重、限盐、平衡膳食、适量运动、消除紧张情绪、保持足够睡眠等。其次，患者应注意在清晨起床后宜进行较小量的活动，进而逐步过渡到日常生活、工作和学习状态，切忌清早起床后即参加大量活动，尤其是老年高血压患者，不宜过早进行高强度的晨练，运动可放在下半天。另外，对已明确具有清晨高血压的患者，应强调24小时血压控制。其药物选择原则为：A尽量使用长效制剂，就是每日一次的；B如果所用为中短效降压药，应在清晨醒后即服1次能高快速吸收的降压药，再于下午2时左右服药1次，晚上忌用；C由于清晨高血压与血小板的稳定性相关，血小板的聚集性增强，因此口服阿司匹林，既可增加清晨高血压的疗效，又可预防血栓形成。具体用什么药物到医院心内科有大夫检查后确定。另外，血脂高,血糖高，导致的血粘度升高也会影响晨峰血压，可以配合降血脂降血糖的药物治疗，使之恢复正常。3、具有活血化瘀/化痰通络功效的中药可以疏通血管，可以减少血小板聚集率、血浆皮质醇、血黏度等增加、改善血液循环。有些中药配伍应用可以起到平衡阴阳的效果，能够降低交感神经的兴奋性而使血压波动减少，趋于稳定，可有效避免晨峰高血压,以及能够预防脑卒中和冠心病的发生。

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