:胸闷、憋气就是哮喘吗?

　　回答应该是否定的。

　　哮喘的病理生理学改变包括三个特征：①气流受限，但可经支气管舒张剂治疗而逆转；②气道对各种刺激的高反应性；③气流受限呈周期性或发作性。这一组功能性改变最可能因为局限于气道的炎症反应。存在气道高反应性的患者一旦受到较微弱的刺激，就可能引起气道的强烈收缩，导致哮喘发作。

　　哮喘急性发作时，患者都会有不同程度的呼吸困难。呼吸困难的第一个症状就是气促，自觉胸闷、憋气、胸部压迫感。气促就是呼吸加快，是为了加速通气的需要，为了从吸入气中得到更多氧气，以弥补缺氧的需要。症状的出现常常与接触过敏原或激发因素（如冷空气、异味等）有关，也常常发生于劳作之后，或继发于呼吸道感染（如急性支气管炎）之后。气促症状出现迅速，可先有胸部紧压感或胸闷、憋气等不适，继而出现呼吸困难。呼吸困难以呼气性为主，即以呼气延长为特征，可伴有咳嗽、咳痰，胸部可闻哮鸣音。出现这些症状的原因是哮喘急性发作时，支气管壁平滑肌收缩（痉挛），黏膜充血水肿和支气管内大量分泌物引起管腔狭窄，使呼吸时气流通过支气管腔受阻。因此，任何其他原因引起的呼吸道通气障碍都可引起类似症状，任何原因引起的缺氧也可出现类似症状。由此可见，胸闷、憋气不是哮喘所特有，应该注意区别，以免导致误诊和误治。非哮喘所致的呼吸困难可见于下列几种情况：

　　（1）慢性支气管炎和肺气肿：慢性支气管炎常发生于吸烟或接触粉尘及其他刺激性烟雾职业的人。其中尤以长期吸烟为最常见的病因。因此患者多为中老年人，大多有长期咳嗽、咳痰史，每每在寒冷季节时症状加剧。一个人如果每年持续咳嗽3个月以上，连续2年，并排除其他可引起咳嗽、咳痰的原因者，即可诊断为慢性支气管炎。病程较长的慢性支气管炎患者的气道也可造成气流的受限，通气功能障碍，肺气肿，那就成了慢阻肺。

　　慢性支气管炎和肺气肿患者易发生急性呼吸道细菌或病毒感染，因此除咳嗽、咳痰加重外，还可出现喘息症状。感染控制后症状亦减轻，这种类型的慢性支气管炎也称为喘息型慢性支气管炎。病程日久，慢阻肺形成以后，患者的呼吸困难越来越明显，进行性加重。开始时可能只在用力劳作、跑步、登楼、走上坡路时发生气促，若干年后，逐渐发展到平地行走亦感气促，甚至静息时亦感气促，表明肺功能严重受损，这种表现与哮喘急性加重而突然出现的呼吸困难不同。但是慢阻肺患者一旦发生急性呼吸道感染等情况，也会出现呼吸困难的急性加重。

　　（2）心源性哮喘：大多数发生于老年人，特别是原有高血压病、冠心病者，也常见于风湿性心脏病、心肌病的患者。当他们的心功能太差，不能保证全身血流畅通时，血流速度减慢，肺循环淤血。这时，即使肺通气功能正常，也会因肺循环障碍，肺泡与其周围的毛细血管的气体交换不足而缺氧。急性左心功能不全还可出现喘息症状（医学上称为心源性哮喘），特点为夜间出现阵发性呼吸困难，不能平卧，咳嗽频繁，且有多量血性泡沫痰。心源性哮喘是非常严重的病症，如治疗延误，往往可危及生命，应由医师紧急诊治。

　　（3）肺癌：大部分肺癌发生于支气管腔内，肿瘤的生长增大必将导致支气管腔的狭窄，造成通气功能的障碍。位于气管腔内的癌症，对气流的影响更为严重，可以引起缺氧，使患者喘息，甚至误认为哮喘。发生于大气道的肺癌常常引起阻塞性肺炎。当感染或肺炎形成以后，患者的气促、咳嗽、喘鸣等症状更加明显。但是肺癌引起的咳嗽、喘息症状往往是逐渐形成，进行性加重，进展较快，常有咳血丝痰或少量血痰的现象，平喘药物治疗无效。此外，发生于气管内的癌瘤（称为正气管癌）也可引起呼吸困难，但这时的呼吸困难为吸气性呼吸困难，即空气吸不进肺，而哮喘的呼吸困难是呼气性呼吸困难，即肺里的气体不容易呼出。

　　（4）胸腔积液：胸腔积液常常由结核病引起，液体积存于肺外一侧或双侧的胸膜腔内。少量的积液不会引起呼吸困难，但如果积液量较多（如恶性肿瘤引起的胸腔积液），就可能使肺受压迫，吸气时肺的容积不能扩张，外界的空气不能到达小支气管和肺泡，因而出现通气和换气障碍。患者得不到足够的氧气，从而出现胸闷、气短、憋气等症状。

　　胸腔积液与哮喘的鉴别诊断比较容易，胸部透视或胸部X线片就可区分。当然，两者的症状也不同。结核性胸膜炎的患者一般有发热、胸痛的症状，而哮喘患者除非合并感染，通常无发热，除非发生气胸，否则无胸痛。胸腔积液引起的呼吸困难经胸腔穿刺，积液引流以后症状很快缓解，而平喘药无效。

　　（5）自发性气胸：病程长的哮喘患者，由于肺气肿和肺大泡的形成，偶可在哮喘急性发作时并发气胸，使呼吸困难的症状突然加重。患者和医务人员如果忽略了并发气胸的可能性，误认为是哮喘发作加剧，而反复使用平喘药物，就必将延误治疗。并发气胸时的特征是出现胸部重压感，大多为单侧性，吸气性呼吸困难，且平喘药物治疗无效。通过医师仔细的检查，或者胸部X线检查即可及时作出诊断，关键在于不失时机地检查治疗。

　　（6）肺栓塞：肺栓塞是肺动脉被某种栓子堵塞，以致血流不通的严重病症。栓子大多来自下肢曲张的静脉，当这些静脉发生炎症时，静脉壁就很容易有血凝块附着（称为血栓性静脉炎）。这样的血块是比较松软的，血流的冲击可将它冲入血流，随回流到心脏的静脉血带到肺部。到达肺循环的栓子可能卡在直径比它小的肺动脉血管里，造成血流的阻塞，这就是肺栓塞。肺栓塞如果没有得到及时的治疗，阻塞肺动脉时间较长（不是几天、几个月，而是几个小时）就可能发生缺血性坏死，后果是非常严重的。当然，栓子可大可小，因此所堵塞的肺血管也可大可小，因此造成的后果和症状也不一样。但不管什么情况，肺栓塞的早期症状都是显著的胸闷、憋气、呼吸困难，这些症状可使患者坐卧不安，极为难受，活动受限。血气分析显示明显的低氧血症，但一般肺部听不到哮鸣音，平喘药无效，这些都是与哮喘明显不同之处。进一步的确诊须借助肺动脉CT显像或肺核素显像。

　　（7）弥漫性肺间质肺炎：这是一组病因极其复杂的疾病综合征，大部分患者病因不清楚，如所谓特发性肺间质纤维化，少数患者的病因较清楚，最常见为不同类型的胶原病。弥漫性肺间质纤维化患者的病情变化可急可缓，突出症状是进行性呼吸困难，因此多数患者主诉胸闷、憋气，也可表现刺激性干咳。但症状与活动关系密切，稍微活动即出现呼吸困难，这些症状一般无季节性，也非发作性，肺无哮鸣音，但有时肺部可听到爆裂音。肺功能检查显示限制性通气功能障碍。这些特点均与哮喘不同。

　　（8）高通气综合征：这是一组由于通气过度，超过生理代谢所需要的病症，通常可由焦虑和某种应激反应所引起，因此过度通气激发试验也可引起同样的临床症状。过度通气的结果是呼吸性碱中毒，从而表现呼吸深或快、呼吸困难、气短、胸闷、憋气、心悸、头昏、视物模糊、手指麻木等症状。严重者可出现手指，甚至上肢强直、口周麻木发紧、晕厥、精神紧张、焦虑、恐惧等症状。这组综合征不同于哮喘，它并不由器质性疾病所引起，因此各种内脏的功能检查一般都正常，也查不到过敏原。症状的发作无季节性，肺无哮鸣音。只有过度通气激发试验才能作出本病的诊断，醋甲胆碱或组胺吸入均不能诱发本病症。吸入糖皮质激素和支气管扩张剂均无效。