申 请 书
XX县妇幼保健院：
因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办出生证明，出生信息：XXX（女），2013年4月18日在XXX妇幼保健院出生，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为盼。
特此申请。
申请人：XXX XXX（夫妻）
2014年5月12日
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