（）χχ字第χχ号
根据χχ单位证明（或经调查），兹证明χχχ（男或女，现住χχ省χχ市χχ街χχ号）至χχ年χ月χ日（单位出具的证明或公证处查证的时间）未曾登记结婚。χχχ的父亲是χχχ，χχχ的母亲是χχχ。
中华人民共和国χχ省χχ市（县）
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